中共温州市龙湾区委、龙湾区人民政府：

2025年，温州市医疗保障局龙湾分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届四中全会精神，全面落实习近平法治思想和习近平总书记关于建设法治浙江的重要论述，紧扣区委、区政府法治政府建设工作部署，立足医保职能定位，扎实推进法治医保建设走深走实，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将全年工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深化法治学习教育，筑牢依法履职思想根基

围绕“学懂弄通做实”习近平法治思想，构建全方位、常态化学法体系，切实提升干部法治素养。一是强化领导班子领学示范。印发《2025年中共温州市医疗保障局龙湾分局党组理论学习中心组学习安排》，将习近平法治思想纳为重点学习内容，全年开展习近平法治思想专题研讨2次，带头破解法治建设中的重点难点问题，推动理论学习与医保实践深度融合。二是健全干部常态学法机制。组织全体干部开展习近平法治思想、行政规范性文件管理、行政机关合同管理等专题学习，严格落实执法证持证人员年度不少于60学时学习要求，全局以宪法为主题的法律知识学习考试通过率达100%，推动干部依法办事能力显著提升。三是完善普法宣传长效机制。对照“谁执法谁普法、谁服务谁普法”责任制，利用“幸福医保直通车”宣传平台开展打击欺诈骗保宣传，邀请法律顾问走进合作村社开展医保普法宣传，切实提升群众医保法治意识和维权能力。

（二）夯实法治工作基础，健全规范高效运行机制

以制度建设为抓手，压实法治责任，完善工作机制，推动法治医保建设规范化发展。一是压实法治建设主体责任。严格落实党组主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，将法治政府建设纳入年度重点工作和绩效考核体系，党组定期召开专题会议，研究部署法治建设重点任务。健全“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的工作格局，层层分解责任，确保法治建设各项任务落地见效。二是强化法治队伍建设。2025年新增执法证持证人员2人，有效强化法治队伍。继续将干部学法用法情况和考试结果，作为年度考评的重要内容和干部任免、晋升、奖惩的主要依据之一，推动落实同等条件下优先提拔使用法治素养高、依法办事能力强的干部选拔工作机制。深化与法律顾问协作机制，将文件审查、合同审核、案件会商等法治服务嵌入医保工作全流程。三是严格决策程序规范。进一步细化“三重一大”集体决策清单，完善决策前合法性审查、决策中充分论证、决策后跟踪评估机制，确保决策合法合规、科学民主。

（三）聚焦执法提质增效，筑牢医保基金安全防线

以法治手段强化基金监管，创新监管模式，优化执法流程，构建多元共治监管格局。一是监管更有力。持续完善医保基金巡查监管体系建设。2025年完成综合巡查28家，行政处罚立案40起。深入开展医保基金突出问题专项整治工作，推动线索清仓见底。开展生育津贴、潞党参超量配药、“住院模型”、追溯码第三批核查违规线索核查。全年查处民营医疗机构欺诈骗保案1起，个人欺诈骗保案6起，协议处理40起，医保支付资格记分29人次。二是协作更紧密。推动监督管理从“被动应对问题”向“主动预判防控”转变。联合卫健、人社等部门常态化开展联合执法，重点查处民营机构超限制用药、重复收费、过度诊疗等多发问题。联合市监部门开展定点零售药店常见违法违规问题专项治理，重点查处定点零售药店串换医保药品、无处方销售“双通道”药品、超量开药等问题。联合民政、卫健等部门开展严厉打击“医养合谋”骗保，重点检查挂床住院、医院与养老机构间的资金往来异常等医院和养老机构合谋，医养不分，诱导、拉拢养老机构老年人无指征入院或常年住院行为。多次协同公安部门围绕“药店和参保人虚开、多开医保药品进行倒卖”等重大疑点线索开展分析，深入挖掘欺诈骗保人员行动轨迹、作案手法，判断是否符合刑事立案条件。主动推动与卫健、公安的跨部门案件移送机制建设，协同卫健、公安出台《温州市龙湾区医卫协作机制》《温州市龙湾区打击医疗保障基金欺诈骗保协作机制》，畅通案件协办渠道。三是服务更暖心。推动行政执法从“管理式”向“治理式”、“服务式”转变。联合纪检组、街道纪工委，下沉全区两定机构现场开展抽查暗访和政策指导。4月召开全区基金监管宣传月暨专项整治部署会，面向医药机构负责人开展政策培训及警示教育。同时，开放投进一步畅通群众投诉举报渠道，完善举报奖励制度，鼓励群众积极参与监督。持续发布欺诈骗保典型案例，提高群众法律意识和风险防范能力。

二、推进法治政府建设中存在的问题不足

2025年，我局法治政府建设取得阶段性成效，但对照更高标准和群众期盼，仍存在一些薄弱环节：一是法治学习与医保业务融合不够深入，部分干部运用法治思维解决复杂问题的能力有待进一步提升，以案释法案例挖掘和宣传力度不足；二是法治队伍专业能力仍需加强，缺少具备法律职业资格证法制审查人员；三是跨部门联合监管机制运行仍有优化空间，部门间信息共享的及时性、全面性不足，联合执法的精准度和效率需进一步提高。

三、单位主要负责人履行法治建设第一责任人职责有关情况

2025年，局党组书记坚决扛起法治建设第一责任人职责，始终把法治建设摆在全局工作重要位置，统筹推进法治医保建设各项工作。一是强化统筹部署，压实法治责任。坚持对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，将法治建设与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核，定期研究年度法治建设工作，层层分解责任，定期开展督导检查，确保法治建设各项任务落到实处。二是带头学法用法，发挥示范作用。带头参加党组理论学习中心组法治专题学习，深入学习习近平法治思想和医保领域法律法规，为全局干部树立学法守法用法标杆。三是聚焦问题导向，破解法治难题。针对2024年法治建设存在的短板，亲自牵头推进法治队伍建设、跨部门协作、普法长效机制建设等重点工作，多次召开专题会议研究解决基金监管、政策执行中的法治难点问题，推动法治建设与医保事业协同发展。

四、2026年度法治政府建设工作思路

（一）深化法治素养提升，推动学法用法走深走实。持续优化分层分类学法体系，将习近平法治思想学习贯穿始终，创新学法形式，开展“法治+业务”融合培训，挖掘医保领域典型案例开展以案释法，提升干部运用法治思维解决复杂问题的能力。扩大普法宣传覆盖面，升级立体宣传矩阵，针对重点群体开展精准普法，完善普法长效机制，推动医保法治理论深入人心。

（二）强化法治队伍建设，夯实法治工作根基。加强法治队伍建设，组织开展法治业务培训和实战练兵，提升法治工作能力。深化与法律顾问协作，建立常态化业务指导机制，充分发挥专业力量在案件查办、合同审查、风险防范中的作用，打造一支高素质法治医保队伍。

（三）优化监管执法机制，筑牢基金安全法治屏障。进一步完善跨部门联合监管机制，打通部门间信息共享壁垒，提升联合执法精准度和效率。深化大数据监管应用，构建“智慧监管+精准执法”模式，规范行政执法全流程，提高案件查办质量和效率。健全信用监管体系，强化信用评价结果运用，构建多元共治的医保基金监管格局。

（四）深化法治与服务融合，提升医保服务法治化水平。将法治建设贯穿医保服务全流程，持续优化经办服务流程，规范服务标准，保障群众医保合法权益。加强政策执行监督，健全政策落地反馈机制，及时纠正执行偏差。深化法治服务建设，推进普法与服务深度融合，不断提升群众对医保法治工作的满意度。

温州市医疗保障局龙湾分局

2026年1月15日