随着社会经济的不断发展，生态环境和居民生产生活方式的改变，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为严重影响居民健康的主要公共卫生问题。为全面评估龙湾区慢性病防控工作效果，了解辖区居民主要健康问题，明确慢性病防控重点干预人群，确定更符合辖区居民健康服务需求的优先干预策略，我区开展了2023年慢性病及社会影响因素状况调查，调查结果表明我区18岁及以上人群，慢性病主要社会影响因素流行状况如下 。

一、人口学基本特征

2023年末龙湾区户籍人口345619人，其中男性178095人，女性167524人，性别比为1.06。2023年龙湾区60岁及以上人口占总人口的20.81%，65岁及以上人口占总人口的15.20%，已进入老龄化社会。全区出生婴儿数2303人，男女分别为1237、1066人，性别比1.16，人口出生率为6.71‰,人口自然增长率为0.40‰。

二、慢性病、死因综合监测结果

2023年龙湾区死因顺位前五位分别是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤中毒，前五位死因死亡数占总死亡人数的83.09%。男性前五位死因分别恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤中毒。女性前五位死因分别为脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤中毒、呼吸系统疾病。

三、慢性病及社会影响因素状况调查

（一）主要慢性病患病情况

1.高血压：调查结果显示高血压患病率为30.58%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，高血压患病率23.28%，男性患病率高于女性。随着年龄增大，高血压患病率有明显增加趋势。

2.糖尿病：调查结果显示糖尿病患病率为12.13%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，糖尿病患病率9.11%，男性患病率高于女性。随着年龄增大，糖尿病患病率有明显增加趋势。

3.血脂异常：调查结果显示血脂异常患病率为37.61%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，血脂异常患病率为34.80%，男性患病率高于女性。随着年龄增大，血脂异常患病率有明显增加趋势。

4.超重和肥胖情况：调查结果显示人群超重率为32.79% ，肥胖率为10.25% ，中心性肥胖率为 29.08%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，人群超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别为31.26%、10.25%、25.82%，成人肥胖率随着年龄的增加而升高。

（二）行为危险因素现况

1.吸烟情况：调查结果显示人群吸烟率为17.01%，男性吸烟率为33.15%，女性吸烟率为0.56%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，人群吸烟率为19.97%，男性吸烟率34.86%，女性为0.69%。二手烟暴露率15.17%。

2.饮酒情况：调查结果显示人群现在饮酒率为8.41%，其中男性14.66%，女性2.05%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，人群现在饮酒率为7.74%，其中男性为12.54%，女性为1.54%。

3.盐与油摄入量情况：人均每日盐摄入量10.88g，高于中国居民膳食指南推荐的5g；人均每日油摄入量39.22g，高于中国居民膳食指南推荐的25-30g。

4.食物摄入情况：在调查人群中，红肉、蔬菜水果类食用率相对较高；蛋、奶及奶制品食用率相对较低。

5.身体活动情况：调查结果显示人群经常参加体育锻炼的人口比例为52.44%，以龙湾区七普人口构成进行调整后，龙湾区成人经常锻炼率为51.60%。

6.慢性病核心知识知晓情况：人群重点慢性病核心知识知晓率为71.94%，人群体重知晓率为93.08%，人群腰围知晓率为69.11%，人群血压知晓率为82.90%，人群血糖知晓率为63.69%，人群血脂知晓率为56.21%。

四、主要问题及对策

1.慢性病为我区人口主要死因：当前导致龙湾区居民死亡的主要疾病是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒和内营代谢疾病。

2.2023年龙湾区60岁及以上人口占总人口的20.81%，65岁及以上人口占总人口的15.20%，已进入老龄化社会。人口老龄化日趋严重，社会负担进一步加重。

3.高血压、糖尿病是影响我区居民健康的主要慢性病，除确诊患者以外还存在正常高值血压、空腹血糖受损等危险人群。超重肥胖率高，肥胖与糖尿病、高血压、血脂异常等疾病存在密切的联系，人群超重肥胖率形势不容乐观，亟需加强干预。此外监测资料显示高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率随着年龄的增加而上升，35岁以上人群应作为重点干预对象。

慢性病主要危险因素流行。吸烟、饮酒等不健康生活方式问题突出，居民膳食结构不均衡、身体活动不足仍处于较高水平。

4.居民健康意识需要增强。辖区居民慢性病核心信息知晓情况得到提升，但高血压、糖尿病患者知晓率、治疗率、控制率情况仍不理想。

针对上述慢性病防控存在的主要问题和重点人群，提出以下优先策略。

全人群策略：主要采用健康促进的理论，强调以下几方面：（1）政策发展与环境支持：制定和完善相关政策、创造支持性环境，以提倡健康生活方式，减少全人群食盐的摄入和控制体重，促进慢性病的早期检出和治疗。（2）健康教育：在政府的支持和媒体配合下，对社区全人群开展多种形式的慢性病防治的宣传和教育，如组织健康教育俱乐部、定期举办健康知识讲座、利用宣传栏、电子屏幕、影像资料或文字宣传材料等传播健康知识。（3）社区参与：以区街村三级防控网络为基础，重心下沉、关口前移，多部门协作，动员全社区参与慢性病防治。（4）场所干预：根据医院、居民社区、工作场所、学校等不同场所的特点制定和实施慢性病的干预计划。

高危人群策略：主要强调早期发现和控制慢性病的危险因素，改变不良生活方式，预防慢性病的发生。（1）筛选高危人群：通过体检、日常诊疗、重点人群筛查、自助检测等途径早期发现高危人群。（2）控制危险因素：开展场所干预，对高危个体进行随访管理和生活方式指导。

病例管理策略：强调慢性病的早诊早治，对慢性病病人规范管理和监测。（1）病例诊断：通过体检、日常诊疗、重点人群筛查、自助检测等途径早期发现慢性病患者。（2）规范化管理：依照国家和省制定的“规范”、“指南”，依托基本公共卫生服务均等化，利用县级及以上专家技术优势，对慢性病患者进行建档、非药物干预、药物治疗、危险因素监测等。（3）自我管理：组建自我管理小组，发挥患者自身作用，在专业人员支持下推广自我管理。